Miércoles, 12 de Octubre de 2022

Actualizada Miércoles, 12 de Octubre de 2022 a las 22:26:48 horas

• Pregunta.- ¿Cuáles son las patologías o condiciones oculares más habituales que te encuentras en el día a día en los pacientes que acuden a tu consulta? Respuesta.- La patología, en general, más frecuente que hay en oftalmología es la alteración de la refracción. La refracción es la visión paciente, esto quiere decir que, o bien no ven de lejos o no ven de cerca, o de las dos causas. Fundamentalmente, en el niño o en el joven es más un problema de miopía que, hoy en día, al igual que hay una pandemia de la Covid-19, también existe una pandemia de la miopía. ¿Por qué? porque ahora todos los aparatos y todos los instrumentos que tenemos de pantalla, tales como las tabletas y los móviles, afectan a la visión e implican que el paciente o que el ciudadano use mucho la vista de cerca y eso provoca, sobre todo en jóvenes y niños un aumento de la miopía muy grande. Otra patología muy frecuente es la catarata. La catarata es la primera causa de déficit visual en adultos reversible. Una catarata es una opacificación del cristalino, el paciente poco a poco deja de ver. También cabe destacar el glaucoma. Se trata de una enfermedad muy traicionera, como yo digo, porque daña el nervio óptico. El glaucoma es una patología que no da la cara, no duele, no quita visión hasta un episodio ya muy tardío. Por eso es muy importante que todos los pacientes acudan a revisiones cada año o cada dos y se tomen la tensión para ver si padecen glaucoma. Y una última enfermedad muy común, es la degeneración macular senil. Tenemos una expectativa de vida muy alta, el paciente ya no fallece a los 60 o 70 años, puede llegar a los 90 e incluso los 100, por lo que es una patología que estamos viendo con mucha frecuencia. Hasta hace poco no había ningún tratamiento, ninguna posibilidad de recuperación, pero ahora, ya están apareciendo tratamientos que pueden, sino mejorar la visión, por lo menos frenar su pérdida.

P.- ¿Con qué frecuencia debe hacerse un niño exámenes de la vista? R.- Por ejemplo, en los niños, es muy importante que, alrededor de los cuatro o cinco años, edad a lo que nosotros, los oftalmólogos, denominamos como edad sana o niño sano, se les haga la primera revisión. El ojo vago, que todo el mundo sabemos lo que es, conocido también como ambliopía, puede estar en un niño. Esto quiere decir que a lo mejor un ojo no ve y que el otro ve perfectamente. Bueno, el niño, igual que el adulto, su vida la hace con los dos ojos abiertos y hay veces que no se da cuenta. Cuando hacemos una revisión rutinaria tapamos un ojo, vemos la visión de éste y seguidamente, hacemos lo mismo con el otro y ahí es donde nos damos cuenta de que existe un déficit en alguno de los dos.

P.- En caso de encontrar este déficit en niños, ¿cuándo se podría aplicar el tratamiento? R.- Es importante hacerlo cuando el niño tenga tres o cuatro años porque si esto se hace, por ejemplo, a los 15 años, ya sería tarde. A los tres o cuatro años ya podemos poner gafas, parches, etc. Entonces, es muy importante encontrarlo a tiempo y poner solución para poder recuperar, porque conforme cumple más años, más visión pierde el ojo.

P.- ¿Y en el caso de los adultos? R.- En la edad adulta, pues bueno, está la presbicia que puede aparecer a mediana edad, alrededor de los 45 años, las cataratas a partir de los 60, etc. También está la tensión ocular, si tiene antecedentes familiares es muy probable que pueda aparecer el glaucoma del que hablé antes. Un componente fundamental es la herencia, por ejemplo, si tenemos un padre o una madre, un tío, un abuelo… que tenga glaucoma, que tenga la tensión alta, pues es  importante, cada dos años, como mínimo, hacerse una revisión.

P.- ¿Qué se debe hacer para controlar mejor la salud de los ojos? R.- Lo primero, es hacerse una revisión y ver si hay algún defecto, algún déficit. Hay una cosa que es hoy es muy común, que es el ojo seco. Hay dos tipos: por un lado, está el ojo seco acuodeficiente y por otro, el evaporativo. Se da muy frecuentemente. Uno puede, o no tener lágrimas o vivir o trabajar en un ambiente que produce sequedad. Por ejemplo, una oficina con aire acondicionado, con pantalla, etc. provoca que no haya mucha lágrima, entonces el no lagrimeo, el déficit de lágrimas produce inflamaciones, produce sequedad, alteraciones de la visión... En principio, hay que poner lágrimas artificiales para mejorar eso y si no mejoramos con eso, existen formas de tratamiento que son un poco más intensivas, como es el caso de la IPL, que estimulan el lagrimeo natural de los ojos.

P.- Como has dicho con anterioridad, las cataratas son una de las patologías oculares asociadas a la edad más frecuentes, ¿Cuáles son los principales avances que se han producido para corregirlas en los últimos años? R.- Efectivamente, la catarata, desde que yo empecé a operar cataratas hace 30 años, ha cambiado totalmente. Hay que pensar que la catarata es una opacificación del cristalino. Cuando nacemos, tenemos el cristalino totalmente transparente y además, flexible. Engruesa y adelgaza para enfocar el lejos o el cerca cuando somos jóvenes. A partir de los cuarenta años, aproximadamente, pues ya se va endureciendo y ya no es capaz de tener esa flexibilidad para enfocar de lejos o de cerca. Ya, a partir de los sesenta o sesenta y cinco años, pues se va oscureciendo y va uno perdiendo visión. Entonces, la cirugía de la catarata hoy se hace con anestesia tópica. No se le hace ninguna anestesia general, ni nada. Se trata de una cirugía de 20 minutos, es habitualmente rápida y tiene una buena y rápida recuperación. No se suele tapar el ojo y no se suele dar puntos, simplemente, sustituimos el cristalino, que es una lente natural, por una lente artificial. Esa lente artificial, que podemos instaurar, que podemos cambiar por el cristalino, puede ser variada. Puede ser una lente mono focal, que nos da solo una visión de lejos, puede ser una lente tórica, donde se trata el astigmatismo que tiene el paciente, o bien, una lente multifocal y multifocal tórica, que implantamos en el paciente para llegar a lo que queremos, la ametropía. Hoy en día, si el paciente quiere operarse de cataratas no tiene por qué necesitar gafas, ni de lejos, ni de cerca, ni intermedia, ni nada. Y eso, hoy por hoy, se puede conseguir. La cirugía de catarata es la misma para todos los pacientes y el cambio que hay es la implantación de la lente intraocular. Podemos conseguir una lente intraocular multifocal tórica, para que el paciente se quede a cero o muy cercano a cero de graduación para todas las distancias.

P.- Además de los avances para corregir las cataratas, ¿qué otras técnicas innovadoras o avances existen? R.- Hay una novedad, una técnica actual, la llamada cirugía refractiva. Se trata de una cirugía que se usa para el tratamiento y la eliminación de las gafas. Eso se hace en personas más jóvenes, en personas de cincuenta años para abajo, que tienen miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc. Usamos el láser excimer, por lo que, el paciente que tenga veinte años y que tenga miopía, si hace uso de este láser, se le puede eliminar la necesidad de usar gafas. Y la verdad que, a día de hoy, podemos decir que se trata de una técnica quirúrgica que es muy rápida, llegando a ser bastante eficaz y además, cuenta con unos resultados extraordinarios.

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